肺結核與新型冠狀病毒感染

　　傳染病，特別是肺結核對全球的威脅，長期以來一直是公共衛生政策主管部門關注的問題。基于世界衛生組織(WHO)進行的“現實生活”分析(調查和國家監測項目)，顯示結核病的發病率正在緩慢下降，但仍然是全世界的一個重大問題。

　　近期，隨著人口爆炸、旅游全球化和人類生活方式的改變增加了病原體傳播的風險，由于病毒性傳染病(特別是新型冠狀病毒)與長期存在的疾病(如結核病)疊加的后果，導致疾病格局的加速變化，傳染性疾病的威脅不斷演變。結核病仍然是全世界，特別是新興經濟體公共衛生的一種重要疾病。

　　新冠病毒大流行已對全球醫療和經濟構成嚴重威脅。這種疾病的表現是高度多變的。結核病是十大致死原因之一，其表現與當前新冠病毒感染非常相似。

　　結核病與過去的冠狀病毒(如SARS和MERS-CoV)的共同感染對疾病的傳播構成了重大威脅。因此有必要在當前大流行期間進行適當的結核病篩查，隔離患者，遠程跟蹤疑似患者的癥狀。

　　通過研究結核病和新冠病毒之間的病理途徑，科學家認為兩者共存可能導致更嚴重的臨床演變。來自土耳其和印度的研究報道，也證實了重疊的呼吸道疾病可能導致診斷和治療延遲。

　　之前的研究顯示流感感染可能促進潛伏性結核分枝桿菌感染發展為活動性結核，改變結核的臨床表現，也可能加重肺結核。流感和結核病都會阻礙宿主的免疫反應。

　　具體而言，流感可損害T細胞免疫并削弱針對繼發性細菌感染的先天免疫反應。病毒和細菌感染的這種有害協同作用增加了流感相關死亡的風險，肺結核患者可能會增加流感疾病的嚴重程度，并因慢性肺部疾病和免疫抑制而死亡。流行病學數據表明，與非結核患者相比，在流感大流行期間或季節性流感大流行期間，結核患者的流感或嚴重流感相關疾病發生率增加。

　　有研究證實了人們易患結核病時的免疫狀態也可能使他們易受冠狀病毒感染。

　　由于病毒性呼吸道感染和結核病阻礙宿主的免疫反應，因此可以認為它們的致命協同作用可能促進了更嚴重的臨床演變。共同感染最有可能影響這些患者，表現為通過細胞因子介導的免疫反應迅速發展為嚴重急性呼吸綜合征，并增加結核病復發的風險。

　　從以前的疫情中吸取的教訓是，結核病患者的醫院治療應限于重癥病例，以防止SARS-CoV-2在結核病病例中傳播。盡管病例數量迅速增加，但預測新冠病毒大流行對潛伏性結核病和結核病后遺癥患者的影響以及在這一特定背景下指導治療所需的數據仍有待掌握。

　　新冠病毒已經影響到結核病的控制措施，應牢記合并感染的可能性。培養和藥敏試驗仍然被視為結核病診斷的金標準，但由于許多中心無法使用分枝桿菌實驗室設施，因此需要進行護理點試驗，以早期診斷和防止耐藥菌株在全世界傳播。

　　此外，在共同感染背景下的疫苗接種和診斷可靠性問題更需要倍加重視。

【相關文獻】

　　1. Bandyopadhyay A, Palepu S, Bandyopadhyay K, Handu S. COVID-19 and tuberculosis co-infection: a neglected paradigm. Monaldi Arch Chest Dis. 2020 Sep 4;90(3).

　　2. Tuberculosis and COVID-19: An overlapping situation during pandemic. Can Sar?no?lu R, Sili U, Eryuksel E, Olgun Yildizeli S, Cimsit C, Karahasan Yagci A. J Infect Dev Ctries. 2020 Jul 31;14(7):721-725.

　　3. Crisan-Dabija R, Grigorescu C, Pavel CA, Artene B, Popa IV, Cernomaz A, Burlacu A. Tuberculosis and COVID-19: Lessons from the Past Viral Outbreaks and Possible Future Outcomes. Can Respir J. 2020 Sep 5; 2020:1401053.

　　4. M. Zignol, W. van Gemert, D. Falzon et al. "Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: an updated analysis, 2007–2010,” Bulletin of the World Health Organi- zation, vol. 90, no. 2, pp. 111–119, 2012.

　　5. R. J. Coker, "Review: multidrug-resistant tuberculosis: public health challenges,” Tropical Medicine and International Health, vol. 9, no. 1, pp. 25–40, 2004.

　　6. S. Walaza, C. Cohen, S. Tempia et al. "Influenza and tu- berculosis co-infection: a systematic review,” Influenza and Other Respiratory Viruses, vol. 14, no. 1, pp. 77–91, 2020.

　　7. C.-L. Small, C. R. Shaler, S. McCormick et al. "Influenza infection leads to increased susceptibility to subsequent bacterial superinfection by impairing NK cell responses in the lung,” The Journal of Immunology, vol. 184, no. 4, pp. 2048–2056, 2010.

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